Inschrijven

Schrijf je nu in. De inschrijving is geldig indien de betaling is ontvangen op de rekening.

Naam
Voornaam Achternaam
Startnummer
E-mailadres*
Adres*
Straat + huisnummer Woonplaats Postcode
Telefoon*
Rijbewijsnummer of licentienummer*
Geboortedatum*

DD
MM
JJJJ
Selecteer welke klasse:
Inschrijfgeld*
Prijs: € 30,00
Deelnemer verklaart zich akkoord met het gegeven dat de organisatie niet aansprakelijk gesteld kan worden voor gevolgen voortvloeiende uit deelname c.q. aanwezigheid tijdens dit evenement. Tevens onderschrijft hij/zij door het inleveren van dit inschrijfformulier zich te conformeren aan de reglementen zoals vermeld op de website www.autocrossdidam.nl onder reglementen*
- Ik ga akkoord met bovenstaande.
Totaal
€ 0,00
Email
Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.